Reposição hormonal na menopausa: para quem é indicada, benefícios e riscos

A terapia hormonal da menopausa repõe, em doses individualizadas, parte dos hormônios que os ovários deixam de produzir. O principal é o estrogênio. Mulheres que têm útero também precisam de um progestagênio, que protege o endométrio.

Ela pode ser feita por comprimido, gel ou adesivo na pele, e também existe a forma vaginal, de ação local, usada principalmente para ressecamento e desconforto na relação.

A indicação é sempre médica e individual. De forma geral, a reposição pode ser considerada para mulheres com:

• Ondas de calor e suor noturno que atrapalham a rotina e o sono
• Sintomas geniturinários, como ressecamento vaginal e dor na relação
• Menopausa precoce ou insuficiência ovariana prematura
• Risco aumentado de perda óssea, em situações selecionadas

Os estudos mostram que a relação entre benefícios e riscos costuma ser mais favorável quando a terapia começa antes dos 60 anos ou nos primeiros 10 anos após a menopausa. Depois disso, a decisão exige ainda mais cuidado.

• Alívio dos calores e do suor noturno
• Melhora do sono e, em consequência, da disposição e do humor
• Melhora do ressecamento vaginal e do conforto na relação
• Proteção contra a perda de massa óssea

Como todo tratamento, a reposição tem riscos, e por isso precisa de avaliação e acompanhamento. O risco de trombose, por exemplo, é menor com hormônios aplicados na pele do que com comprimidos. O risco de câncer de mama depende do tipo de hormônio, da dose, do tempo de uso e do perfil de cada mulher.

Em geral, a reposição não é indicada para quem tem ou teve:

• Câncer de mama ou outros cânceres dependentes de hormônio
• Sangramento vaginal sem diagnóstico
• Trombose, embolia, infarto ou AVC
• Doença grave e ativa do fígado

Mas atenção: ter uma dessas situações no histórico não significa, automaticamente, que toda forma de reposição está descartada. O tipo de hormônio, a dose e a via de uso, como comprimido, gel, adesivo ou uso vaginal de ação local, mudam muito os riscos. Além do estrogênio, existem outros hormônios, como a progesterona e a testosterona, e a contraindicação de um não vale necessariamente para todos.

Na prática, são poucos os casos em que todos os hormônios ficam contraindicados. Por isso, mesmo quem já ouviu que "não pode fazer reposição" merece uma avaliação individual e cuidadosa antes de descartar essa possibilidade.

Antes de começar, a consulta avalia sintomas, histórico pessoal e familiar, exames e expectativas. Depois, o tratamento é reavaliado periodicamente para ajustar dose, forma de uso e tempo de tratamento. Não existe um prazo fixo igual para todas: a decisão de manter, ajustar ou parar é feita junto com você.

Para quem não pode ou não quer usar hormônios, existem alternativas não hormonais que também podem ajudar.